Приложение № 1
к административному регламенту 

В департамент имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области
от  
(для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, ИНН,
для физических лиц – Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
	(далее – заявитель).

Адрес заявителя(ей):
	.
(местонахождение юридического лица,
место жительства физического лица)
Телефон (факс) заявителя(ей):
	.
эл. почта ____________________ 

	ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставления земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером____________________________________________________________, 

Вид права, на котором приобретается земельный участок_______________________________________________________________,

для ______________________________________________________________.
(цель использования земельного участка)

1.	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд;
2.	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом;
3.	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.

Приложение: 
- документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия;
- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя.
(Предоставление указанных документов не требуется в случае, если указанные документы направлялись с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка, по итогам рассмотрения которого принято решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка.)

Заявитель:				
	(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица)		(подпись)	

“		”		20		г.	М.П.